Анкета Здоровья

Ваш пол

Бывают ли у вас командировки, ночные смены

Какая у вас физическая активность

Как часто вы осуществляете физические нагрузки

Типы физической нагрузки

Имеете ли вы диагностированные проблемы со здоровьем

Принимаете ли вы медикаменты

Есть ли хронические заболевания в семье

Стоите ли вы на учете у каких-либо врачей

Отметьте цифрами актуальность вашего образа жизни и самочувствия: 0 - никогда, 1 - иногда/редко, 1-3 раза в месяц, 2 - часто 1-3 раза в неделю, 3 - очень часто/ежедневно. Ночной образ жизни

Сложность с засыпанием

Сложность с пробуждением утром

Обычно лучше самочувствие после 18.00

Головная боль, тремор, головокружение после занятий спортом

Возбуждение или тревога после кофе

Головокружение, «мушки» в глазах при резком вставании

Тяга к соленой пище

Автоматическое подсаливание пищи, до пробы

Потеря мышечной массы или сил (особенно конечности)

Одутловатое, красноватое лицо

Внезапные панические атаки

Хронические боли, без видимых причин

Потребность носить солнцезащитные очки

Темные круги вокруг глаз

Раны и порезы заживают медленно

Хроническая усталость и сонливость

Быстрая утомляемость, слабость

Я постоянно испытываю усталость

Я сплю менее 7-8 часов в сутки

Я часто нахожусь в состоянии стресса

Я чувствителен / льна к запахам (парфюм, бензин и др. химические запахи)

Я регулярно испытываю сильную боль в мышцах и суставах

Я курю / пассивный курильщик

Пью более 3 порций алкоголя в неделю

Я не занимаюсь физическими упражнениями или моя физическая активность менее 1 часа в день

Регулярно ли вы занимаетесь спортом

Соблюдаете ли вы резко ограничительные диеты / веганство / вегетарианство

Есть ли у вас диагностированные / предполагаемые непереносимости продуктов (лактоза, глютен и др.)

Отметьте цифрами актуальность симптомов со стороны желудка и поджелудочной железы: 0 - никогда, 1 - иногда/редко 1-3 раза в месяц, 2 - часто 1-3 раза в неделю, 3 - очень часто/ежедневно. Отрыжка вскоре после еды

Изжога или обратный заброс пищи из желудка в пищевод

Неприятный привкус во рту

Несвежее дыхание

Налет на языке

Боль в желудке, жжение через 30 мин - 1,5 часа после еды

Тошнота / рвота

Черный или дегтеобразный стул

Отметьте цифрами актуальность симптомов со стороны тонкого и толстого кишечника: 0 - никогда, 1 - иногда/редко 1-3 раза в месяц, 2 - часто 1-3 раза в неделю, 3 - очень часто/ежедневно. Боль в эпигастрии, жжение, облегчается приемом пищи, молока или антацидных средств

Вздутие живота через 1-2 часа после приема пищи

Метеоризм, урчание вскоре после приема пищи

Резкий, неприятный запах стула

Анальный зуд

Боль в области заднего прохода, спазмы

Дискомфорт, боль, спазмы в нижней половине живота

Затрудненная дефекация

Дефекация реже 1 раза вдень

Выраженный, дурнопахнущий запах газов

Кровь в стуле

Отметьте цифрами актуальность симптомов со стороны печени и желчного пузыря: 0 - никогда, 1 - иногда/редко 1-3 раза в месяц, 2 - часто 1-3 раза в неделю, 3 - очень часто/ежедневно. Горечь во рту, особенно после приема пищи

Ощущение дискомфорта в брюшной полости или тошноты во время потребления жирной или жареной пищи

Боли в правом подреберье

Жирный блестящий кал

Светлый кал

Желтоватый оттенок белков глаз и желтушность кожных покровов

Отметьте цифрами актуальность симптомов со стороны углеводного обмена: 0 - никогда, 1 - иногда/редко 1 - 3 раза в месяц, 2 - часто 1-3 раза в неделю, 3 - очень часто/ежедневно. Тяга к сладкому

Повышенный аппетит

Сонливость после обеда

Потемнение кожи в зоне складок, в зоне локтей / между пальцами

Постоянная жажда

Учащенное, обильное мочеиспускание

Медленное заживление ран

Отметьте цифрами актуальность симптомов со стороны качества сна: 0 - никогда, 1 - иногда/редко 1-3 раза в месяц, 2 - часто 1-3 раза в неделю, 3 - очень часто/ежедневно. Отход ко сну после 24 часов

Ночной образ жизни ) сова)

Испытываю сложности с засыпанием, пытаюсь заснуть более 30 мин

Испытываю сложности с пробуждением по утрам, утренняя разбитость

Обычно самочувствие становится лучше после 14-16 часов дня

Хроническая усталость, сонливость

Быстрая утомляемость, слабость

Громкий храп /остановки дыхания вовремя сна

Употребление снотворных в связи со сложностью засыпания

Пробуждение посреди ночи

Использование телевизора и других гаджетов лежа в постели перед сном

Часто сбивается режим сна - входные / будни

В кровати со мной партнер, дети, животные, которые мешают спать и иногда будят

Частота ОРВИ ГРИППА

Частота инфекционных заболеваний (синусит, пневмония, бронхит, цистит и другие)